Pruebas de miositis - Aether Biomedical

Durante las contracciones musculares en el cuerpo humano, se generan corrientes eléctricas en los músculos que representan las actividades neuromusculares de los músculos. Estas señales producen ‘mioelectricidad’, que se representa en forma de señales electromiográficas.  Los brazos protésicos biónicos constan de electrodos que captan estas señales electromiográficas desde la superficie de la piel del amputado. Los sitios o ubicaciones donde se colocan los electrodos se conocen como miositios. Por lo tanto, estos electrodos se colocan en el miositio que tiene la máxima intensidad de señal, así como un buen contacto piel-electrodo, también denominado miositio ideal. Antes de colocar los electrodos en la extremidad del amputado, un protesista evaluará clínicamente la intensidad de la señal para determinar qué sitio tiene la máxima intensidad. Este proceso se conoce como prueba de miositio o prueba del sitio de control.

La prueba de miositio se realiza utilizando un electromiograma u otras diversas herramientas de prueba de miositio, llamadas miotesters, que evalúan la intensidad de la señal muscular cuando el paciente realiza un movimiento corporal particular. Estos miotesters tienen 2 electrodos activos que se colocan en la superficie de la extremidad residual del paciente, junto con un electrodo de tierra que el amputado sostiene en su mano sana. El miotester también tiene un dial ajustable que indica el potencial eléctrico de los diferentes músculos.

PROCESO DE PRUEBA DE MIOSITIO

Colocación de electrodos

Tras una evaluación integral y un examen clínico, el protesista debe primero identificar la ubicación de los diferentes músculos del antebrazo y del brazo que se van a evaluar para la selección de miositios. El sistema de brazo protésico consta de electrodos de superficie que detectan las señales eléctricas en la extremidad del amputado. Estos electrodos se colocan sobre cada músculo y se le pide al paciente que realice diferentes movimientos. Luego, los electrodos se colocan sobre músculos opuestos, un par de músculos que realizan movimientos opuestos, también conocido como par muscular agonista-antagonista. Para los músculos que han sido amputados, se le pide al paciente que realice movimientos fantasma para permitir que los electrodos capten señales de los músculos restantes. Con los electrodos colocados en la superficie de la piel, cuando el amputado relaja y contrae sus músculos, el electrodo puede detectar y captar las señales mioeléctricas correspondientes de los músculos. La precisión y exactitud exactas con las que un electrodo en un miositio particular funciona variarán de un día a otro, a medida que el paciente avanza en la fisioterapia.

El electrodo se coloca primero en el centro del músculo que se está evaluando. Después de tomar nota de la intensidad de la señal, el electrodo se mueve luego en diferentes direcciones para medir la intensidad de la señal en el área correspondiente. Si la señal en estas áreas es mayor que la del centro del músculo, estos pasos se repiten usando esos nuevos sitios como punto inicial. Una vez decidido el miositio, todos los diferentes puntos donde se probó el electrodo se marcan en un patrón que crea un borde alrededor del miositio. Idealmente, el electrodo debe colocarse entonces en el centro de esta zona delimitada.

La colocación óptima de los electrodos en los miositios es muy esencial para el funcionamiento eficaz de cualquier brazo protésico biónico. La colocación precisa de los electrodos desempeña un papel vital en el éxito del brazo protésico biónico, junto con el entrenamiento adecuado.

Algunos de los factores que afectan la selección del miositio para la colocación de electrodos incluyen:

1. Buen contacto entre la piel y el electrodo para permitir una transmisión fluida de la señal.

2. Los electrodos colocados dentro del encaje protésico no deben interferir con el ajuste del encaje sobre la extremidad residual.

3. Contracción consistente y voluntaria de los músculos objetivo.

Pasos en la prueba de miositio

Paso 1 - Conversación entre el paciente y el protesista

Debe llevarse a cabo una conversación detallada entre el paciente y el protesista para comprender el proceso de colocación de electrodos y prueba de miositio. El protesista también determinará las necesidades y el estado actual del paciente mediante valoración y evaluaciones clínicas.

Paso 2 - Preparación del paciente para la prueba de miositio

La superficie cutánea de la extremidad residual se limpia ligeramente con una torunda de alcohol isopropílico para eliminar cualquier grasa que pueda estar presente en la piel. Es muy importante eliminar cualquier suciedad/aceite de la piel, ya que pueden interferir con la detección de la señal y la prueba de miositio.

Luego, el protesista guiará y demostrará al paciente el proceso de contracción y relajación muscular. Mientras el paciente relaja y contrae los músculos de la extremidad residual (movimientos fantasma), el protesista palpará los diferentes grupos musculares para determinar distintos sitios de control.

Paso 3 - Miotest

Siguiendo el procedimiento mencionado anteriormente, se identifica y marca la mitad del vientre muscular. Luego se humedece la piel de la extremidad residual del paciente para mejorar la conductividad eléctrica.

El miotest comienza evaluando un solo grupo muscular a la vez. El dial de ganancia del electrodo se ajusta en la parte posterior del electrodo a valores bajos y luego se incrementa gradualmente a valores más altos. El electrodo se coloca sobre las ubicaciones marcadas establecidas previamente y debe correr longitudinalmente con el vientre muscular. Se le indica al paciente que contraiga sus músculos para producir señales de apertura y cierre. Si la persona tiene dificultades, puede contraer el/los mismo(s) músculo(s) del lado sano (si aplica) para comprender cómo se siente el movimiento.

Después de esto, se siguen los pasos mencionados anteriormente para establecer un borde para el electrodo.

MIOSITIOS COMUNES

Los grupos musculares suelen utilizarse de acuerdo con su función fisiológica. Los miositios comunes utilizados para controlar el brazo protésico biónico incluyen:

Desarticulación de hombro -

• Para el cierre del dispositivo terminal, pronación del antebrazo y extensión del codo: músculo pectoral mayor

• Para la apertura del dispositivo terminal, supinación del antebrazo y flexión del codo: músculo infraespinoso o trapecio

Nivel transhumeral -

• Cierre del dispositivo terminal y flexión del codo: músculo bíceps

• Apertura del dispositivo terminal y extensión del codo: músculo tríceps

La actividad del bíceps permite la flexión del codo y el cierre de la mano, mientras que la actividad del tríceps acciona la extensión del codo y la apertura de la mano. 

En amputaciones transhumerales cortas, los miositios a menudo pueden localizarse en el pectoral o deltoides anteriormente y en el infraespinoso o trapecio posteriormente. 

Nivel transradial -

• Cierre del dispositivo terminal: flexores de la muñeca

• Apertura del dispositivo terminal: extensores de la muñeca 

Paso 4 - Verificación del control aislado

Se le indica al paciente que contraiga el grupo muscular de “apertura”, relaje y luego contraiga el grupo muscular de “cierre”. Mientras el paciente repite estas contracciones musculares, debe comprobarse que el grupo muscular opuesto permanezca relajado o no supere al grupo muscular activo.

Para asegurar que no ocurra un movimiento inesperado de la mano biónica cuando el paciente mueve su extremidad residual, se debe enseñar al paciente a relajar todas las señales musculares mientras mueve su extremidad residual en varios planos de movimiento. 

El paciente debe ser capaz de activar sus acciones musculares de apertura y cierre en varios planos de movimiento para recoger objetos a diferentes alturas utilizando su brazo protésico.

Para actividades normales, a menudo los músculos están en sinergia, de modo que los grupos musculares individuales no responden al aislamiento. Cada acción corporal requiere la contracción y relajación de múltiples músculos, algunos bastante alejados de la parte del cuerpo que se desplaza. Se ha observado que, al realizar un movimiento primario, diferentes grupos musculares se activan para la estabilización de los músculos principales.