Testy Myosite – Aether Biomedical

Podczas skurczów mięśni w ludzkim ciele w mięśniach generowane są prądy elektryczne, odzwierciedlające aktywność nerwowo‑mięśniową mięśni. Sygnały te wytwarzają „mioelektryczność”, która jest przedstawiana w postaci sygnałów elektromiograficznych.  Bioniczne ramiona protetyczne składają się z elektrod, które wychwytują te sygnały elektromiograficzne z powierzchni skóry osoby po amputacji. Miejsca lub lokalizacje, w których umieszczane są elektrody, nazywane są mio-miejscami. Elektrody te umieszcza się zatem na mio-miejscu o maksymalnej sile sygnału oraz dobrym kontakcie skóra–elektroda, określanym inaczej jako idealne mio-miejsce. Przed umieszczeniem elektrod na kikucie osoby po amputacji protetyk klinicznie testuje siłę sygnału, aby określić, które miejsce ma największą wartość. Proces ten nazywa się testowaniem mio-miejsc lub testowaniem miejsc sterowania.

Testowanie mio-miejsc wykonuje się za pomocą elektromiogramu lub różnych innych narzędzi do testowania mio-miejsc, zwanych miotesterami, które sprawdzają siłę sygnału mięśniowego, gdy pacjent wykonuje określony ruch ciała. Te miotestery mają 2 aktywne elektrody, które umieszcza się na powierzchni kikuta pacjenta, wraz z elektrodą uziemiającą, którą osoba po amputacji trzyma w zdrowej ręce. Miotester ma również regulowane pokrętło wskazujące potencjał elektryczny różnych mięśni.

PROCES TESTOWANIA MIO-MIEJSC

Umieszczenie elektrod

Po kompleksowej ocenie i badaniu klinicznym protetyk musi najpierw zidentyfikować położenie różnych mięśni przedramienia i ramienia, które będą badane przy wyborze mio-miejsc. System ramienia protetycznego składa się z elektrod powierzchniowych, które wykrywają sygnały elektryczne na kikucie osoby po amputacji. Elektrody te umieszcza się nad każdym mięśniem, a pacjent proszony jest o wykonywanie różnych ruchów. Następnie elektrody umieszcza się nad mięśniami przeciwnymi, czyli parą mięśni wykonujących przeciwstawne ruchy, znaną również jako para mięśni agonista–antagonista. W przypadku mięśni, które zostały amputowane, pacjent proszony jest o wykonywanie ruchów fantomowych, aby umożliwić elektrodom wychwycenie sygnałów z pozostałych mięśni. Gdy elektrody są umieszczone na powierzchni skóry, podczas rozluźniania i napinania mięśni przez osobę po amputacji elektroda może wykrywać i przechwytywać odpowiadające im sygnały mioelektryczne z mięśni. Dokładność i precyzja działania elektrody na danym mio-miejscu będą się różnić z dnia na dzień, gdy pacjent przechodzi fizjoterapię.

Elektrodę najpierw umieszcza się w centrum badanego mięśnia. Po zanotowaniu siły sygnału elektrodę przesuwa się następnie w różnych kierunkach, aby zmierzyć siłę sygnału w odpowiadającym obszarze. Jeśli sygnał w tych obszarach jest większy niż w centrum mięśnia, kroki te są powtarzane, wykorzystując te nowe miejsca jako punkt początkowy. Po wyznaczeniu mio-miejsca wszystkie różne punkty, w których testowano elektrodę, zaznacza się we wzorze tworzącym granicę wokół mio-miejsca. Idealnie elektrodę należy następnie umieścić w centrum tego wyznaczonego obszaru.

Optymalne umieszczenie elektrod na mio-miejscach jest bardzo istotne dla skutecznego działania każdego bionicznego ramienia protetycznego. Precyzyjne pozycjonowanie elektrod odgrywa kluczową rolę w powodzeniu działania bionicznego ramienia protetycznego, wraz z odpowiednim treningiem.

Niektóre czynniki wpływające na wybór mio-miejsca do umieszczenia elektrod obejmują:

1. Dobry kontakt między skórą a elektrodą, umożliwiający płynną transmisję sygnału.

2. Elektrody umieszczone w leju protezowym nie mogą zakłócać dopasowania leja do kikuta.

3. Stały i dobrowolny skurcz docelowych mięśni.

Kroki testowania mio-miejsc

Krok 1 – Rozmowa między pacjentem a protetykiem

Należy przeprowadzić szczegółową rozmowę między pacjentem a protetykiem, aby zrozumieć proces umieszczania elektrod i testowania mio-miejsc. Protetyk określi również potrzeby i aktualny stan pacjenta na podstawie oceny i badań klinicznych.

Krok 2 – Przygotowanie pacjenta do testowania mio-miejsc

Powierzchnię skóry kikuta delikatnie oczyszcza się gazikiem nasączonym alkoholem izopropylowym, aby usunąć wszelkie oleje/tłuszcze obecne na skórze. Bardzo ważne jest usunięcie wszelkich zanieczyszczeń/tłuszczu ze skóry, ponieważ mogą one zakłócać wykrywanie sygnału i testowanie mio-miejsc.

Protetyk następnie poprowadzi pacjenta i zademonstruje mu proces napinania i rozluźniania mięśni. Gdy pacjent rozluźnia i napina mięśnie kikuta (ruchy fantomowe), protetyk będzie palpacyjnie badać różne grupy mięśniowe, aby określić różne miejsca kontroli.

Krok 3 – Miotestowanie

Po procedurze opisanej powyżej identyfikuje się i zaznacza środek brzuśca mięśnia. Następnie skórę kikuta pacjenta nawilża się, aby poprawić przewodnictwo elektryczne.

Miotestowanie rozpoczyna się od oceny jednej grupy mięśniowej na raz. Pokrętło wzmocnienia elektrody ustawia się z tyłu elektrody na niższe wartości, a następnie stopniowo zwiększa do wyższych. Elektrodę umieszcza się nad wcześniej zaznaczonymi lokalizacjami i musi ona przebiegać podłużnie względem brzuśca mięśnia. Pacjent jest instruowany, aby napinać mięśnie, w celu wytworzenia sygnałów otwierania i zamykania. Jeśli dana osoba ma trudności, może napinać ten sam mięsień/te same mięśnie po stronie zdrowej (jeśli dotyczy), aby zrozumieć, jak odczuwany jest ten ruch.

Następnie wykonuje się opisane powyżej kroki, aby wyznaczyć granicę dla elektrody.

TYPOWE MIO-MIEJSCA

Grupy mięśniowe są zazwyczaj wykorzystywane zgodnie z ich funkcją fizjologiczną. Typowe mio-miejsca używane do sterowania bionicznym ramieniem protetycznym obejmują:

Wyłuszczenie w stawie barkowym –

• Dla zamykania elementu końcowego, pronacji przedramienia i wyprostu łokcia: mięsień piersiowy większy

• Dla otwierania elementu końcowego, supinacji przedramienia i zgięcia łokcia: mięsień podgrzebieniowy lub czworoboczny

Poziom przezramienny –

• Zamykanie elementu końcowego i zgięcie łokcia: mięsień dwugłowy ramienia

• Otwieranie elementu końcowego i wyprost łokcia: mięsień trójgłowy ramienia

Aktywność bicepsa umożliwia zgięcie łokcia i zamknięcie dłoni, natomiast aktywność tricepsa odpowiada za wyprost łokcia i otwarcie dłoni. 

Przy krótkich amputacjach przezramiennych mio-miejsca można często zlokalizować z przodu w obrębie mięśnia piersiowego lub naramiennego oraz z tyłu w obrębie mięśnia podgrzebieniowego lub czworobocznego. 

Poziom przezpromieniowy –

• Zamykanie elementu końcowego: zginacze nadgarstka

• Otwieranie elementu końcowego: prostowniki nadgarstka 

Krok 4 – Weryfikacja kontroli izolowanej

Pacjent jest instruowany, aby napiąć grupę mięśni „otwierania”, rozluźnić ją, a następnie napiąć grupę mięśni „zamykania”. Gdy pacjent powtarza te skurcze mięśni, należy sprawdzić, czy przeciwna grupa mięśni pozostaje rozluźniona lub nie dominuje nad aktywną grupą mięśni.

Aby upewnić się, że nie dochodzi do nieoczekiwanego ruchu bionicznej dłoni, gdy pacjent porusza kikutem, pacjent powinien zostać nauczony rozluźniania wszystkich sygnałów mięśniowych podczas poruszania kikutem w różnych płaszczyznach ruchu. 

Pacjent powinien być w stanie aktywować ruchy mięśni odpowiedzialne za otwieranie i zamykanie w różnych płaszczyznach ruchu, aby podnosić przedmioty z różnych wysokości przy użyciu ramienia protetycznego.

W przypadku normalnych czynności mięśnie często działają synergicznie, tak że poszczególne grupy mięśni nie reagują na izolację. Każde działanie ciała wymaga skurczu i rozluźnienia wielu mięśni, z których niektóre znajdują się dość daleko od przemieszczanej części ciała. Zauważono, że podczas wykonywania ruchu podstawowego aktywowane są różne grupy mięśni w celu stabilizacji mięśni głównych.